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2-1.前列腺環素類似物-注入型


注入型前列腺環素類似物 吸入型前列腺環素類似物 口服型前列腺環素類似物

注入型前列腺環素類似物
機轉:
由於肺動脈的病友血中的前列腺環素(prostacyclin)濃度較正常人低,因此補充前列腺環素類似物,可增加cGMP與cAMP的生成藥物,具有強力血管擴張作用、亦可抑制血小板凝固作用、另具有細胞保護及抗增生作用,能有效減輕症狀並延長生命。可再分為:前列腺環素(prostacyclin)(Epoprostenol,Floan)、前列腺類似物(prostanoid):如Beraprost(口服型)、Trepostinil (Remodulin,皮下注射)及Iloprost (吸入及皮下注射)。
Epoprostenol (Flolan)服療能

 

FLO1DB66-A.jpg (1536×1024) FLO1DB66-B.jpg (1536×1024)
服療能藥盒正面及背面圖 服療能藥瓶正面圖
  1. 臨床功效:
    Prostacyclin(PGI2)是目前被認為最有效的肺動脈高壓治療藥物,具有強力的血管擴張及抗血小板凝集作用,可用來長期靜脈持續注射,可以有效地降低肺動脈壓力、改善血液動力學、增加運動耐受度、增加心臟輸入量及降低肺血管阻力,同時Epoprostenol已被證實用在肺動脈高壓合併右心室衰竭病友可增加存活率,Epoprostenol治療肺動脈高壓的一年存活率為78.4%
  2. 藥理作用:
    在血液中很快被水解成6-keto-prostaglandin F1-alpha,此非活性代謝物由尿液排除,半衰期短(約3~6分鐘)。82%經由尿液排泄,4%經由糞便排泄。化學性質極不穩定而需要冰存,在胃中低PH 值下易失去活性,因此只能經由中央靜脈導管注射。在常溫下必須每8 小時更換藥物及輸液管路,若用冰袋維持輸液溫度在攝氏2-8 度則可每天更換一次輸液卡夾式管路。
  3. 臨床使用:
    FDA 1995 年第一個核准治療肺動脈高壓的前列腺環素類似物,目前健保核准用不明原因性肺動脈高壓的罕見疾病。目前國外研究尚可用於減肥藥、結締組織、先天性心臟病、門脈肺高血壓、慢性小血管血栓栓塞及HIV等造成之肺高壓。
  4. 藥物使用:
    持續靜脈注射,病友需要透過輸注幫浦(portable infusion pump) 24 小時注射,建議初始劑量為1-2ng/kg/min,若無心搏過緩、胸悶或胸痛、嚴重臉潮紅、頭痛、低血壓、焦躁不安嘔吐等症狀,則可每15-30分鐘增加1-2ng/kg/min逐漸調高直到有症狀出現,此即為最大耐受劑量,用最大耐受劑量減4 ng/kg/min即為初期長期使用的劑量。由於有藥物耐受性增加的現象,通常依臨床症狀表現須逐漸調高劑量,據文獻報導每6-12個月劑量可能增加一倍。,長期使用劑量為45-100 ng/kg/min。
  5. 副作用:
    Epoprostenol的使用也因副作用而受限,例如:頭痛、面潮紅、頭暈、全身性低血壓、嘔吐、噁心、腹部不適、腹瀉、低血壓、心搏過速、下頷痛、胸痛與全身肌肉骨骼疼痛等類似感冒症狀。長期埋設中央靜脈導管會增加感染和導管栓塞的危險性,或發生人工血管栓塞、滑脱,輸注幫浦故障引起死亡;因為以上的因素限制了這個藥物的被接受度。另外,長期靜注Epoprostenol的病友如突然停止投藥,會在數分鐘內產生嚴重反彈性肺高壓與死亡。一旦併發症發生時須立即就醫,否則可能會引起致命的肺高壓危症或敗血症等。

Treprostinil(Remodullin)

Remodullin 1mg藥盒及藥瓶正面圖

Remodullin 5mg藥盒及藥瓶正面圖

機器設定及藥物注射流程
步驟1
先設定基礎率(依照醫囑設定),從主畫面按ACT進入選單,選擇第三項基礎率按ACT進入
步驟2
選第二項設定/編輯基礎率按ACT可進入編輯

步驟3 步驟4
洗手並用酒精棉片清潔桌面
(洗手流程大約20秒)

步驟5
準備一乾淨治療盤,盤中須準備7樣東西
步驟6
再次洗手。

步驟7
用酒精棉片消毒Remodulin藥瓶
步驟8
依照醫囑預先算好三天應施打的劑量,打開5c.c空針打裝,取出空針。

步驟9
轉緊針頭及拉動拉柄來回2至3次並將注射拉柄拉至應施打劑量刻度處。
步驟10
將空針垂直下插入藥瓶,並將空氣打入瓶內。

步驟11
拿起藥瓶抽出應施打的劑量再多加0.5cc藥水
(此乃排氣的量)
步驟12
檢查抽滿藥水的針筒內是否有氣泡,
用手指輕彈氣泡處。

步驟13
單手蓋上針套小心放置治療盤內。
步驟14
包裝袋中取出儲藥筒,拉動儲藥筒拉柄
來回2至3次。

步驟15
將藍色抽藥蓋沿逆時針方向轉動然後
向上取出。
步驟16
將裝滿藥水的針筒插入儲藥筒,
並將藥水注入進去儲藥筒裡面。

步驟17
再將藍色抽藥蓋插回儲藥筒,
以順時針方向鎖回原處。
步驟18
檢查筒內是否有氣泡,用手指輕彈
氣泡處並垂直儲藥筒。

步驟19
推動儲藥筒拉柄,排除儲藥筒內氣泡,
直至藥水滴出針尖上。
步驟20
將藍色抽藥蓋沿逆時針方向轉動,
然後向上取出

步驟21
另一端儲藥筒拉柄沿逆時針方向轉動
將其取下,切勿前後拉動柄桿。
步驟22
打開輸液套包裝,將輸液套接頭與
儲藥筒連結,沿順時針方向轉動固定。

步驟23
準備幫浦:按ACT鍵。以上下鍵選第四項
充盈(prime),按ACT鍵確認。
步驟24
選第二項馬達復位(rewind)。

步驟25
幫浦螢幕出現馬達復位(rewind)
按ACT鍵使馬達復位。
請稍後(當機器聲停止時表示已復位完畢)。
步驟26
置入新儲藥筒並順時針方向旋轉卡住。

步驟27
此時幫浦螢幕會出現手動充盈
manual prime,即可開始進行排氣,
一手垂直拿著幫浦,持續按ACT鍵。
步驟28
另一手拿著注射針頭觀察針尖
出現1至2滴藥水為止。按ESC鍵回主畫面。

步驟29
先將藍色注射針頭對準輔助器凹槽處輕輕下壓以固定,反轉輔助器確認針頭不會掉出。

步驟30
再將膠帶輕輕撕下,垂直橫貼並用手指扶住;另一邊全部撕開,兩邊即可撕下。

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